Бристолска скала за формата на изпражненията -> виж повече

Скалата на Бристол (Bristol Stool Scale) е разработена през 1997 г. от гастроентеролозите д-р Кен Хийтън и д-р Стив Луис от Университета в Бристол, Великобритания, като лесен визуален инструмент за самооценка на чревния транзит. Тя разделя формата и консистенцията на изпражненията в седем основни типа - от твърди, трудноизхождани бучки (Тип 1), през нормални и добре оформени изпражнения (Тип 3-5), до напълно течни (Тип 7). Формата пряко отразява колко дълго изпражненията са престояли в дебелото черво: колкото по-твърди и накъсани са, толкова по-дълъг е бил престоят им, а колкото по-течни, толкова по-бързо е било преминаването.За хората с епидермолиза булоза (ЕБ) редовното наблюдение по скалата на Бристол е особено полезно, защото запекът и болезненото изхождане са чест и сериозен проблем, свързан с ограничения хранителен режим, ниския прием на течности и фибри, както и с чувствителната лигавица на храносмилателния тракт. Проследяването на типа изпражнения помага на пациента, семейството и лекуващия екип да преценят навреме дали е нужна промяна в диетата, приема на течности или лечението, преди да се стигне до усложнения като анални фисури или фекално задръстване.Скалата на Бристол е стандартен метод за класификация на формата и консистенцията на изпражненията, който помага за оценка на храносмилателното здраве. Запек (Трудно и болезнено изхождане)Тип 1: Отделни твърди бучки като ядки, които се изхождат много трудно и болезнено (показва изразен запек и силна дехидратация).Тип 2: С форма на наденица, но съставена от слепени твърди бучки, наподобяващи шишарка (показва лек до умерен запек).Нормално състояние (Балансиран чревен транзит)Тип 3: Като наденица с пукнатини по повърхността (напълно нормално състояние, лесно изхождане).Тип 4 (Идеално): Като гладка и мека наденица или змия (оптимална форма за хора с ЕБ и чувствителна лигавица).Тип 5: Меки отделни парчета с ясни ръбове, които преминават без никакво усилие (нормално, характерно при диета с много разтворими фибри).Диария и бърз чревен транзитТип 6: Пухкави парченца с назъбени краища, кашава консистенция (лека диария или реакция към прекомерно количество лаксативи).Тип 7: Напълно течни и воднисти изпражнения без твърди частици (тежка диария или симптом на фекално задръстване с преливане).Материалът има изцяло информативен и образователен характер и не замества индивидуалната медицинска консултация, диагностика или назначено лечение. При продължителен запек или дискомфорт винаги се консултирайте с вашия лекуващ лекар.

Запек: Причини, лечение, храни с фибри и клинични насоки (включително при булозна епидермолиза)

Запекът (констипацията) е широко разпространен проблем, който засяга до 30% от децата и огромен брой възрастни по света, като често се превръща в източник на постоянен дискомфорт, болка и стрес за цялото семейство. Макар основните принципи за справяне със затрудненото изхождане да са валидни за всеки човек, при състояния с повишена чувствителност на тъканите и лигавиците, каквото е булозната епидермолиза (ЕБ), запекът може да се превърне в тежко изпитание. В отделни публикации при хора с тежки форми на ЕБ е описана честота на запек до 75%, но честотата варира според вида ЕБ, възрастта, храненето, приема на течности, болката и използваните лекарства.

За да ви осигурим надеждна и безопасна грижа у дома, съчетахме общите педиатрични стандарти на световните гастроентерологични институти (като NICE, ESPGHAN и NASPGHAN) с детайлното клинично ръководство на
DEBRA International за щадящо хранене, правилен прием на течности и деликатно управление на запека.

Защо запекът възниква толкова лесно при ЕБ?

При ЕБ запекът рядко е резултат от единична причина. Обикновено става въпрос за преплитане на физиологични трудности, което бързо води до затворен омагьосан кръг:

Болка при дъвчене и преглъщане: Наличието на мехури в устата, стеснения на хранопровода и кариеси налагат хранене предимно с мека, но често бедна на баластни вещества храна.
Повишени водни загуби: През обширните раневи повърхности тялото губи значително количество плазма и вода, което извлича влагата от червата и директно втвърдява изпражненията.
Страх и задържане: Появата на болезнени анални фисури и ранички кара децата инстинктивно да стискат и отлагат изхождането . Колкото по-дълго се задържат фекалиите, толкова по-обемни и сухи стават те (Тип 1 и 2 по Бристолската скала).
Лекарства и ниска двигателна активност: Приемът на железни препарати за коригиране на анемията и честата употреба на болкоуспокояващи забавят чревната перисталтика.

Бристолска скала за формата на изпражненията: типове 1 и 2 показват запек, а типове 3 и 4 са нормално и балансирано състояние. При повечето хора целта е редовно, безболезнено изхождане с меки, оформени изпражнения, често около тип 3-4. При хора с ЕБ индивидуалната цел се определя с лекуващия екип, като се избягват твърди и травмиращи изпражнения.

Бристолска скала за формата на изпражненията при запек и оценка на чревния транзит

Препоръчителен дневен прием на фибри по възраст

Според международните клинични препоръки целта е плавното достигане на нормалния за възрастта дневен баланс, без това да натоварва стомаха:

Деца 1 – 2 г. (Възрастта + 5 g / ден): Фини овесени каши, пюре от авокадо, печени пасирани круши и тиква.
Деца 2 – 5 г. (15 g / ден): Крем супи от леща и грах, картофено пюре с мазнина, смляно ленено семе.
Деца 5 – 11 г. (20 g / ден): Плодови смутита с брашно от рожков, чия гел, варени зеленчукови пюрета.
Юноши 11 – 16 г. (25 g / ден): Пълнозърнест мек грис, бобови пастети, овесени кремове със сусамов тахан.
Възрастни над 16 г. (30 g / ден): Пълноценна разнообразна диета с разтворими фибри и полезни мазнини.

Фибрите трябва да се увеличават постепенно в рамките на 7 до 10 дни. Рязкото им завишаване без успореден прием на вода води до газове, спазми и влошаване на задръстването.

Воден баланс и специализирани разтворими добавки

Течностите са двигателят, който позволява на фибрите да набъбнат и да запазят мекотата на съдържимото:

Изчисляване на течностите при деца: За първите 10 kg тегло са нужни 100 ml/kg; за тегло между 10 и 20 kg - 1000 ml + 50 ml за всеки килограм над десетия; над 20 kg - 1500 ml + 20 ml за всеки килограм отгоре. При големи ексудиращи рани или инфекции нуждите нарастват .
Чисти разтворими фибри: Когато детето приема малки обеми храна, DEBRA препоръчва частично хидролизирана гума гуар (OptiFibre, приложима от 6-8 месеца) или течни фибри с фруктоолигозахариди (HyFiber, над 3 г.) - примерите са илюстративни и не представляват реклама или препоръка за конкретна марка. Те са напълно безвкусни, не желират моментално и могат да се добавят незабелязано в мляко, супи или пюрета.
При хранене с гастростома (PEG-сонда - перкутанна ендоскопска гастростома): Препоръчва се преминаване към фабрични ентерални формули с фибри или плавно добавяне на разтворими фибри към стандартния разтвор.

Какво препоръчва съвременната наука за лечението?

Водещите международни протоколи на NICE и ESPGHAN/NASPGHAN подчертават изключително важен факт: когато запекът вече е факт, промяната само в диетата и водата не е достатъчна за премахване на втвърдената маса:

Осмотичният лаксатив е първа линия*: Златният стандарт за разхлабване при деца и възрастни е макрогол (полиетилен гликол / PEG 3350/4000). Той не предизвиква привикване на червата, а просто привлича вода в тях, омекотявайки изпражненията до тип 4-5 по Бристолската скала.
Поддържаща терапия без преждевременно спиране*: Педиатричните ръководства съветват поддържащата доза макрогол да се дава продължително време (често 2 до 6 месеца), за да изчезне страхът от болка и червата да възстановят нормалния си тонус. Дозата се намалява постепенно само след трайно постигнат успех.
Избягване на ректални интервенции*: Клизмите и свещичките трябва да се избягват като първа стъпка, тъй като могат да травмират нежната перианална лигавица при ЕБ.

*Посочените принципи не са схема за самоназначаване. Дозата, продължителността и изборът на продукт трябва да се определят от лекар, особено при кърмачета, деца с ЕБ, нарушен прием на течности, повръщане, силна болка или подозрение за чревна непроходимост.

Домашни съвети и изграждане на спокойна тоалетна рутина

Стойка „клек“ с поставка за крачета: Когато краката на детето висят във въздуха, пуборекталният мускул остава стегнат и притиска ректума. Поставянето на малко столче под краката повдига коленете над нивото на таза, изправя аноректалния ъгъл и позволява изхождане без напъване.
Използване на гастроколичния рефлекс: Насочвайте детето към тоалетната около 10-15 минути след основно хранене (например след закуска), когато перисталтиката на стомаха и червата е естествено най-активна.
Локална защита преди изхождане: Нанасянето на дебел слой чист бял вазелин или дермален лубрикант около и на входа на ануса предпазва крехката кожа от разраняване и триене .
Похвали за опита, не за резултата: Награждавайте детето за това, че е седнало спокойно и е отделило време, без да създавате напрежение дали е успяло да се изходи.

Таблици със съдържание на фибри в храните

Формула за изчисляване на фибрите: Фибри (g) = (Фибри за 100 g / 100) × Грамаж на изядената порция.

Храни с фибри при запек: овесена каша - 7.5 g фибри на 100 g, круша - 3.1 g на 100 g, киви - 3.0 g на 100 g, сушени сини сливи - 5.7 g на 100 g, малини - 2.5 g на 100 g, варен нахут - 4.3 g на 100 g, сварен червен боб - 6.5 g на 100 g, варени броколи - 2.3 g на 100 g, смляно ленено семе - 27.3 g на 100 g и семена от чия - 34.4 g на 100 g.

Пълен списък с храни, съдържание на фибри на 100 g ще намерите в таблиците по-долу:

Fibri i Technosti

Мястото на пробиотиците при констипация

Пробиотиците често се възприемат като универсално средство за храносмилането, но тяхното действие зависи от конкретния бактериален щам. Международните гастроентерологични ръководства (ESPGHAN и NICE) посочват, че пробиотиците не са основно лечение при запек и не могат да заменят макрогола и разтворимите фибри.

Нещо повече, съществуват пробиотични щамове, които са създадени специално за спиране на диария и могат допълнително да забавят чревния транзит:

Щамове като Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG са доказани средства при остра или антибиотична диария, но при склонен към запек стомах могат да доведат до допълнително затягане.
Щамове от рода на Bifidobacterium lactis и Lactobacillus casei са с по-благоприятен профил при бавна перисталтика, тъй като подпомагат редовността на дефекацията.

Преди прием на пробиотичен продукт винаги четете точния състав и се консултирайте с вашия лекар, за да не се въведе формула със затягащо действие. Пробиотиците не са стандартно първолинейно лечение на запек. Данните за ефекта са ограничени и различни при различните щамове; употребата им не замества PEG, достатъчните течности, хранителната адаптация и медицинската оценка.

Кога да потърсите лекар

Запекът често може да бъде овладян с подходящ прием на течности, хранителни промени и лечение, назначено от лекар. Някои симптоми обаче могат да насочват към фекална импакция, обезводняване, чревна непроходимост, възпаление или друго състояние, което не бива да се лекува само у дома. При наличие на някой от изброените предупредителни признаци потърсете медицинска помощ незабавно. При хора с булозна епидермолиза прагът за консултация трябва да е по-нисък, особено при силна болка, кървене, затруднен прием на течности или известни усложнения на хранопровода, ануса или ректума.

Потърсете незабавно лекар специалист или спешен кабинет при следните случаи:

Потърсете спешна помощ или 112:

Зелено или жлъчно повръщане
Силна, прогресивна или постоянна коремна болка
Силно подут, твърд или напрегнат корем
Липса на газове и изпражнения с влошаване
Черни изпражнения или обилно кървене
Изразено обезводняване, отказ от течности, силна отпадналост

Свържете се с лекар в кратък срок:

Продължителен или повтарящ се запек
Необяснима загуба на тегло
Забавен растеж
Болезнено изхождане или анални фисури
Нужда от често коригиране на назначената терапия
Запек, който не се подобрява по назначен план

При тежко влошаване или съмнение за спешност се обадете на 112.

Не правете рутинно изследвания на фецес само поради запек. При типичен функционален запек без тревожни симптоми такива изследвания обичайно не са необходими. Лекарят може да назначи фекални, кръвни или други изследвания, когато има конкретни признаци за инфекция, възпаление, кървене, нарушен растеж, малабсорбция или друго основно заболяване. Ако предстои преглед, най-полезно е да носите дневник за изхожданията, Бристолски тип, болка, прием на течности, храна и използвани лекарства.

Медицинска информация и източници:

Информацията в тази статия има изцяло образователен и информативен характер и не представлява медицинска диагноза, препоръка за самолечение или индивидуален терапевтичен план. При поява на запек, промяна в диетата, въвеждане на разтворими фибри или прием на лаксативи винаги се консултирайте с наблюдаващия педиатър, гастроентеролог или лекуващ екип, особено при състояния с деликатна лигавица като булозна епидермолиза.

Основни източници:
DEBRA International. Clinical Practice Guideline for the Management of Constipation in Epidermolysis Bullosa.
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Constipation in children and young people: diagnosis and management (CG99).
Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN.
Lewis SJ, Heaton KW. Stool Form Scale as a Useful Guide to Intestinal Transit Time. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 1997.

Сподели статията:

В секцията Полезни материали ще откриете информация за ежедневието на детето с ЕБ.

Запек: Причини, лечение, храни с фибри и клинични насоки (включително при булозна епидермолиза)

Защо запекът възниква толкова лесно при ЕБ?